Mit der Pille sinken manche Vitaminwerte. Ein Mangel ist das nicht immer.

Im H.P.N-Kundensupport fragen mich Frauen, die die Pille nehmen oder gerade absetzen, ob ihnen dadurch etwas fehlt und was sie jetzt dazunehmen sollen. Hier liest Du, was Studien zu Pille und Nährstoffmangel zeigen, was beim Absetzen zählt und wann Dein Verhütungsschutz leiden kann.

Mit Kombipillen liegen vor allem die B6- und B12-Werte niedriger

Untersucht wurden vor allem Kombipillen mit einem Östrogen und einem Gestagen, deshalb lassen sich die Ergebnisse nicht einfach auf die Minipille oder andere hormonelle Methoden übertragen. Für Vitamin B12 gibt es eine Verlaufsstudie aus den USA. Darin sank der Wert bei 245 Frauen mit einer bestimmten Kombipille im ersten halben Jahr um etwa ein Fünftel, doch nur 4 von 100 rutschten zeitweise unter die Grenze für einen auffällig niedrigen Wert.

Beim Vitamin B6 ist das Bild in einer US-Bevölkerungsstudie deutlicher, denn dort lagen etwa drei Viertel der rund hundert Pillen-Nutzerinnen ohne B6-Präparat unter dem Wert, der als Grenze einer ausreichenden Versorgung gilt. Niedrigere Folsäurewerte stammen laut einer Übersicht vor allem aus älteren Studien mit deutlich höher dosierten Pillen; für die heute üblichen sieht sie keinen belastbaren Nachteil.

Evidenz: Stufe 4, Beobachtungsstudien, eine Verlaufsstudie mit 703 Frauen und eine US-Bevölkerungsstudie

Bei B12 und B6 bedeutet ein niedriger Wert nicht dasselbe

Was diese Zahlen für Deine Versorgung heißen, hängt am Messwert, weil die Pille auch Eiweiße verändern kann, die Vitamine und Mineralstoffe im Blut transportieren. Für B12 beschreibt die oben genannte Übersicht, dass sich die Werte kaum verändern, die einen Mangel in den Zellen anzeigen würden. Fachleute deuten den niedrigeren Blutwert deshalb eher als Umverteilung im Körper denn als Verlust, auch wenn der Mechanismus nicht geklärt ist.

Beim B6 trägt diese Erklärung allein nicht. Dieselbe Übersicht hält es für möglich, dass niedrig dosierte Pillen die B6-Versorgung verschlechtern und die Reserven kleiner werden. Dazu passen Stoffwechselmessungen bei Frauen mit östrogenhaltiger Verhütung, die teilweise dem Bild eines B6-Mangels ähneln. Ob das Beschwerden macht und ob eine Ergänzung Frauen ohne nachgewiesenen Mangel nützt, ist allerdings nicht belegt, sodass sich daraus weder eine Entwarnung noch eine Empfehlung ableiten lässt.

Anders sieht es beim Eisen aus, denn die Kombipille kann die Blutung schwächer machen, und große Bevölkerungsstudien fanden bei Pillen-Nutzerinnen bessere Eisenspeicher und seltener eine Blutarmut.

Zusammengenommen rechtfertigen diese Befunde keine pauschale Ergänzung allein deshalb, weil Du die Pille nimmst. Ein persönlicher Mangel bleibt trotzdem möglich, und ernährst Du Dich vegan, empfiehlt die Deutsche Gesellschaft für Ernährung ohnehin ein B12-Präparat.

Evidenz: Stufe 4, Beobachtungsstudien, zusammengefasst in erzählenden Übersichten, zum Eisen Bevölkerungsstudien aus Dänemark und Finnland

Bei Kinderwunsch zählt Folsäure, auch nach der Pille

Möchtest Du schwanger werden, raten Dir das Netzwerk Gesund ins Leben und das Bundesinstitut für Risikobewertung wie jeder Frau mit Kinderwunsch zu 400 Mikrogramm Folsäure am Tag. Die Folsäure nimmst Du ab dem Kinderwunsch, mindestens aber vier Wochen vor der Empfängnis, bis zum Ende des ersten Schwangerschaftsdrittels. Wer später anfängt, dem rät das Netzwerk bis zum Ende der 12. Woche zu 800 Mikrogramm.

Das Folsäurepräparat kommt zu einer ausgewogenen Ernährung hinzu, ganz gleich, wie Du isst. Laut der britischen Fachgesellschaft für Verhütung kannst Du schon anfangen, solange Du die Pille noch nimmst.

Ohne Kinderwunsch rückt das Eisen in den Blick

Setzt Du die Pille ab, ohne schwanger werden zu wollen, ist nicht belegt, dass Du Deinen Körper entgiften oder Speicher gezielt auffüllen musst. Eine Rolle spielt eher das Eisen, sobald Deine Periode zurückkommt. Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung nennt für menstruierende Frauen 16 Milligramm am Tag und für Frauen ohne Monatsblutung, etwa bei der Pille ohne Pause, 11 Milligramm. Gemeint ist die gesamte tägliche Zufuhr, die vor allem aus dem Essen kommt, nicht die Menge einer Tablette. Woran Du einen Eisenmangel erkennst und was Deine Periode damit zu tun hat, habe ich in „Eisenmangel bei Frauen: Die Periode nimmt, der Darm entscheidet mit“ aufgeschrieben. Unabhängig davon brauchst Du ab dem Absetzen eine andere Verhütung, weil die Fruchtbarkeit nach einer Kombipille rasch zurückkehrt.

Johanniskraut und Magen-Darm-Infekte können den Schutz schwächen

Laut der europäischen Arzneimittelbehörde EMA kann Johanniskraut die Hormonspiegel der Pille senken, was Zwischenblutungen auslösen und die Verhütung unsicherer machen kann, weshalb Frauen mit hormoneller Verhütung zusätzlich verhüten sollen. Beim Mönchspfeffer hält die EMA Wechselwirkungen mit Östrogenen, wie sie in Kombipillen stecken, für nicht ausschließbar und rät Frauen, die Östrogene anwenden, vorher ärztlich zu fragen. Ein Nachweis, dass er die Pille unwirksam macht, ist dieser Vorsichtshinweis aber nicht.

Erbrichst Du kurz nach der Einnahme, wurde die Tablette womöglich nicht vollständig aufgenommen, wobei die Frist je nach Präparat zwischen zwei und vier Stunden liegt. Für starken Durchfall gibt es keine einheitliche Regel, denn der Beipackzettel einer zugelassenen Kombipille nennt dieselbe Frist wie beim Erbrechen, während britische Empfehlungen zur Kombipille darauf achten, ob der Durchfall länger als einen Tag anhält. Lies deshalb zeitnah in der Packungsbeilage Deiner Pille nach, was dann gilt, und frag bei Unsicherheit in der Apotheke oder Praxis, ob Du zusätzlich verhüten solltest.

Mini-FAQ

Ist die Pille ein Nährstoffräuber?

Für die untersuchten Kombipillen sind vor allem niedrigere Blutwerte bei Vitamin B6 und B12 belegt. Beim B12 deutet das eher auf eine Umverteilung im Körper hin, beim B6 womöglich auf eine schlechtere Versorgung, deren Tragweite noch unklar ist. Einen Grund für eine pauschale Ergänzung liefert das nicht.

Kann die Pille Eisenmangel verursachen?

Nach den meisten Studien eher nicht, weil die Kombipille die Blutung schwächer machen kann. Eine italienische Studie fand allerdings bei der Häufigkeit von Eisenmangel keinen deutlichen Unterschied zwischen Frauen mit und ohne Pille. Vorkommen kann er also trotzdem, etwa durch die Ernährung, und dann zeigt ein Ferritinwert aus der Praxis, wie es um Deine Speicher steht.

Welche Vitamine brauche ich, wenn ich die Pille absetze?

Eine feste Liste gibt es nicht. Bei Kinderwunsch ist Folsäure empfohlen, gern schon vor dem Absetzen. Beim Mineralstoff Eisen steigt der Bedarf, sobald Deine Periode zurückkommt, und den deckst Du in erster Linie über das Essen. Halten Beschwerden an, lass sie ärztlich einordnen.

Macht Johanniskraut die Pille unwirksam?

Es kann sie unsicherer machen. Die EMA rät Frauen mit hormoneller Verhütung, die Johanniskraut nehmen, zusätzlich zu verhüten, und bei Fragen dazu helfen Dir Apotheke oder Praxis weiter.

So gehst Du vor

1. Setz bei Folat und B6 zuerst auf Gemüse, Hülsenfrüchte und Vollkorn, denn genau das meint Platz 2 der Prioritätenliste, Ernährung optimieren.
2. Lass anhaltende Beschwerden ärztlich einordnen, damit gezielt die Werte geprüft werden, die bei Dir passen.
3. Bei Kinderwunsch beginnst Du rechtzeitig mit Folsäure.

Für die übrigen Plätze der Prioritätenliste nimm Dir die Gesundheits-Checkliste, sie fasst alles auf einer Seite zusammen.