Deine Tabletten und Deine Kapseln gehören auf eine Liste.

Viele erzählen in der Praxis nichts von ihren Kapseln

„Darf ich das zu meinem Medikament nehmen?“ Im H.P.N-Kundensupport lese ich diese Frage mal zur Blutdrucktablette, mal zum Statin oder zur Schilddrüse. Bei manchen Paaren kann schon eine andere Uhrzeit genügen, andere brauchen ein ärztliches Wort. Wir sagen Dir, was auf dem Etikett steht, doch ob es zu Deinem Medikament passt, wissen Ärztin, Arzt oder Apotheke.

Bei Ärztin oder Arzt kommt die Frage allerdings oft nicht an. In einer Auswertung von 14 Studien hatte im Mittel nur etwa ein Drittel der Menschen, die Supplemente oder Pflanzenmittel nahmen, in der Praxis davon erzählt. Ein häufiger Grund war, dass dort niemand gefragt hatte.

Sprich es deshalb selbst an.

Evidenz: Stufe 2, systematische Übersicht mit Meta-Analyse von 14 Beobachtungsstudien

Mineralstoffe brauchen manchmal nur einen anderen Termin

Calcium, Magnesium, Eisen und Zink können sich im Darm an bestimmte Wirkstoffe binden, sodass vom Medikament weniger im Blut ankommt. So beschreiben es die Fachinformationen der Antibiotika Doxycyclin und Ciprofloxacin. Bei Alendronsäure, einem Mittel gegen Knochenschwund, nennt die Fachinformation Calcium-Ergänzungsmittel, beim Schilddrüsenhormon L-Thyroxin sind es Calcium und Eisen.

Für Magnesium gibt es eine kleine Studie mit 15 gesunden Erwachsenen. Dort senkte Magnesiumaspartat, in Wasser gelöst, nach einmaliger Einnahme die Menge des Schilddrüsenhormons im Blut um 12 Prozent, während der Rückgang bei Magnesiumcitrat mit 7 Prozent statistisch nicht gesichert war. Für andere Formen wie Bisglycinat und für Deine Schilddrüsenwerte auf Dauer sagt die Studie nichts.

Bei solchen Paaren kann ein zeitlicher Abstand genügen, doch wie groß er sein muss, hängt vom Wirkstoff ab: In den Fachinformationen, die ich gelesen habe, reichte die Spanne von einer halben Stunde bis zu mehreren Stunden. Deinen Abstand klärst Du deshalb mit Apotheke oder Praxis. Ist Dein Paar geprüft und reicht ein Abstand, muss Dein Magnesium nicht ausziehen, es bekommt nur eine andere Uhrzeit.

Evidenz zu Magnesium und L-Thyroxin: Stufe 3, randomisierte Crossover-Studie mit 15 Gesunden

Bei Statin und Magnesium kommt es auf Wirkstoff und Präparat an

Zu Magnesium-Supplementen neben Statinen gibt es wenige Daten. In einer kleinen Studie aus Japan nahmen 45 ältere Patientinnen und Patienten ihr Rosuvastatin und verordnetes Magnesiumoxid entweder zusammen oder mit mindestens zwei Stunden Abstand. Nach zwölf Wochen zeigten die LDL-Werte keinen gesicherten Unterschied. Ein Sicherheitsnachweis für andere Statine oder Magnesiumformen ist das nicht.

Etwas anderes gilt für ein Mittel gegen Sodbrennen, das Magnesium und Aluminium enthält. Nahmen Gesunde es zusammen mit Rosuvastatin, kam etwa die Hälfte weniger Statin im Blut an, und nahmen sie es zwei Stunden später, fehlte noch etwa ein Fünftel. Ob damit die Wirkung im selben Maß sinkt, hat die Studie nicht gemessen, und auf Magnesiumkapseln lässt sie sich nicht übertragen.

Evidenz zu Rosuvastatin und Magnesiumoxid: Stufe 3, randomisierte Studie mit 45 Patientinnen und Patienten

Evidenz zum Mittel gegen Sodbrennen: Stufe 3, randomisierte Crossover-Studie mit 14 gesunden Männern

Bei Johanniskraut und Rotschimmelreis hilft auch die beste Uhrzeit nicht

Johanniskraut wirkt auf einem anderen Weg, denn es regt Enzyme an, die viele Wirkstoffe schneller abbauen. Betroffen sind laut der europäischen Arzneimittelbehörde EMA unter anderem Simvastatin und Cumarin-Gerinnungshemmer wie Phenprocoumon, und auch die Pille kann unsicherer verhüten.

Rotschimmelreis enthält Monacolin K, das laut der EU-Lebensmittelbehörde EFSA in einer seiner Formen identisch mit dem Statin-Wirkstoff Lovastatin ist. Auf seinem Etikett muss nach EU-Recht stehen, dass er nicht verzehrt werden soll, wenn Du cholesterinsenkende Mittel nimmst.

Unter Marcumar gehört Vitamin K ins Gespräch

Phenprocoumon, bekannt als Marcumar, und Warfarin hemmen als Vitamin-K-Antagonisten die Gerinnung über Vitamin K. Entsprechend warnt die Fachinformation von Phenprocoumon, dass Vitamin-K-haltige Präparate seine Wirkung abschwächen können. In einer kleinen Studie mit Gesunden unter dem verwandten Acenocoumarol veränderten schon 10 bis 20 Mikrogramm Vitamin K2 am Tag bei einem Teil der Teilnehmenden die Gerinnung so weit, dass es für die Behandlung zählte.

Eine sichere Menge für Marcumar lässt sich aus so einer Studie nicht ablesen. Vitamin K2 steckt auch in Kombipräparaten mit Vitamin D, die deshalb auf Deine Liste gehören. Nimmst Du einen Gerinnungshemmer, der nicht über Vitamin K wirkt, frag nach, was für Deinen gilt.

Evidenz zu Vitamin K2: Stufe 4, nicht randomisierte Studie mit 18 Gesunden und steigender Dosis

Neben Candesartan klärst Du Kalium vorher ab

Bei Candesartan, einem Blutdrucksenker, warnt die Fachinformation vor Kaliumpräparaten und kaliumhaltigem Salzersatz, weil der Kaliumspiegel im Blut steigen kann. Ob das auch Dein Blutdruckmittel betrifft, steht in seiner Packungsbeilage.

Deine Liste ist das beste Werkzeug

Gesetzlich Versicherte haben nach § 31a SGB V Anspruch auf einen Medikationsplan, wenn sie mindestens drei verordnete Medikamente gleichzeitig anwenden. Die Kassenärztliche Bundesvereinigung meint damit Mittel, die im ganzen Körper wirken und mindestens 28 Tage lang genommen werden. Mittel ohne Rezept gehören ebenfalls hinein, und Supplemente nennt das Gesetz zwar nicht ausdrücklich, ich würde sie aber eintragen lassen.

Beim Vorbereiten hilft der Stack-Rechner, der für Deine H.P.N-Produkte die Tagesmengen je Inhaltsstoff zusammenrechnet. Wie Du das für Präparate anderer Hersteller selbst nachrechnest, steht in meinem Beitrag zur Gesamtzufuhr. Ob sich das mit Deinen Medikamenten verträgt, prüft danach Deine Apotheke oder Praxis.

1. Schreib alles auf, was Du nimmst: Produktname, Wirkstoffe, die Menge, die Du wirklich nimmst, wie oft und zu welcher Uhrzeit.
2. Nimm Verpackungen oder Fotos der Etiketten mit und frag: Verträgt sich das? Reicht ein Abstand, und wie lang? Muss etwas weg?
3. Ändere am Medikament nichts ohne Rücksprache, auch nicht für eine Pause.

Medikamente gehen vor jeder Ergänzung. Wenn das geklärt ist, gehst Du mit Deiner Ärztin oder Deinem Arzt die Prioritätenliste von oben nach unten durch, also Platz 1 Übergewicht reduzieren, Platz 2 Ernährung optimieren und Platz 3 Kraftsport. Welche Ergänzungen nach dieser Basis Sinn ergeben, steht im Beitrag „Was hilft wirklich und was wird überhaupt benötigt?“ Die Gesundheits-Checkliste fasst das Ganze auf einer Seite zusammen.

Mini-FAQ

Haben Nahrungsergänzungsmittel Wechselwirkungen mit Medikamenten?

Manche schon. Calcium, Magnesium, Eisen und Zink können bei bestimmten Mitteln die Aufnahme bremsen, und dann kann ein zeitlicher Abstand genügen. Johanniskraut dagegen verändert den Abbau vieler Medikamente, und Vitamin K arbeitet gegen Marcumar. Am sichersten ist es, wenn Du Deine Liste der Apotheke oder Praxis zeigst.

Kann ich Rosuvastatin oder andere Statine mit Magnesium zusammen einnehmen?

In einer kleinen Studie mit Rosuvastatin und Magnesiumoxid machte es für die LDL-Werte keinen gesicherten Unterschied, ob beides zusammen oder versetzt genommen wurde. Für andere Statine und Magnesiumformen fehlen solche Daten, deshalb klärst Du Dein Paar am besten mit Apotheke oder Praxis.

Welche Nahrungsergänzungsmittel vertragen sich nicht mit Statinen?

Rotschimmelreis soll laut Pflichthinweis nicht zusammen mit cholesterinsenkenden Mitteln verzehrt werden, Johanniskraut kann manche Statine abschwächen, und Grapefruitsaft kann den Spiegel mancher Statine erhöhen. Die Aufzählung ist nicht vollständig, und was für Dein Statin gilt, steht in seiner Packungsbeilage.

Kann man Magnesium und L-Thyroxin zusammen einnehmen?

Für Calcium und Eisen empfiehlt die Fachinformation einen Abstand zum L-Thyroxin. Bei Magnesium senkte Aspartat in einer kleinen Studie die Aufnahme etwas, bei Citrat war der Unterschied nicht gesichert. Welchen Abstand Dein Präparat braucht, klärst Du deshalb mit Apotheke oder Praxis.

Muss ich der Apotheke wirklich jedes Supplement sagen?

Ja, auch Tees und Pulver. Die Verbraucherzentrale rät, allen Behandelnden alle Präparate zu nennen, auch in der Zahnarztpraxis.